Αίτηση για Νέα Μέλη - ΑΕΚ ΛΑΡΝΑΚΑΣ

ΠΙΣΩ ΕΓΓΡΑΦΗ ΓΙΑ ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΑ ΜΕΛΗ

ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΝΕΑ ΜΕΛΗ

Αν έχετε λογαριασμό, μπορείτε να συνδεθείτε και μετά να προσθέσετε νέα μέλη σε εσάς

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΜΕΛΟΥΣ

Τα πεδία με * είναι υποχρεωτικά

Όνομα *

Επώνυμο *

Ταυτότητα *

Φύλο *

Τηλέφωνο

Ηλεκτρονικό Ταχυδρομείο

Κινητό *

Αρ. ΚΟΠ

Ημερ. Γέννησης *

Επαρχία Διαμονής *

Περιοχή Ακαδημίας *

Ενδιαφέρον για *

Ιατρικό Ιστορικό

*Παρακαλώ συμπληρώστε εάν υπάρχει κάποια αξιοσημείωτη ιατρική δήλωση που πρέπει να ληφθεί υπόψη

ΑΤΟΜΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ

1.

*υποχρεωτικό

Όνομα *

Επώνυμο *

Κινητό *

Ηλεκτρονικό Ταχυδρομείο *

Κηδεμόνας

2.

Όνομα

Επώνυμο

Κινητό